회원가입 신청서

성 명			주민번호			-			사진 (반명함판) 3×4㎝
전화번호			직 업
e-메일
자택주소
근 무 처					직 책
직장전화					팩스번호
직장주소
학 력		고등학교/대학교					학과			전문학사/학사
		대학원					전공			석사 / 박사

기 간	경 력 사 항
∎아래는 복지관련 자격을 열거한 것입니다. 향후 협회 활동에 참고키 위함이니 귀하께서 취득한 경우 표시 바랍니다.
구 분	취 득 자 격 증
국가자격	⃞ 의사 ⃞ 한의사 ⃞ 간호사 ⃞ 간호조무사 ⃞ 요양보호사 ⃞ 사회복지사 ⃞ 물리치료사 ⃞ 임상병리사 ⃞ 영양사
민간자격	⃞ 노인복지사 ⃞ 노인심리상담사 ⃞ 노인여가건강관리사 ⃞ 간병사 ⃞ 베이비시터 ⃞ 케어복지사 ⃞ 산후관리사 ⃞ 재활보호사 ⃞ 건강식이요법사 ⃞ 약용식물관리사
기 타

상기 본인은 법인의 정관 및 제규정을 준수하고 회원으로서 의무를 충실히 이행할 것을 서약하며, 본 회원가입신청서를 제출합니다.

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신청인 :                (서명 또는 날인)

사단	한국노인복지사협회장 귀중
법인